[摘要] 8月6日,在聊城 新闻办公室举行的例行新闻发布会上,聊城市人社局发布2015年度居民大病保险政策。7月1日起,聊城按照省里的要求,正式启动2015年度大病保险补偿工作。今年起,取消原来20类重大疾病病种的补偿政策,全部采取按医疗费用额度补偿的办法。
8月6日,在聊城 新闻办公室举行的例行新闻发布会上,聊城市人社局发布2015年度居民大病保险政策。7月1日起,聊城按照省里的要求,正式启动2015年度大病保险补偿工作。今年起,取消原来20类重大疾病病种的补偿政策,全部采取按医疗费用额度补偿的办法。
聊城市人社局党组书记、局长任之燕介绍,目前,全市参加职工医疗保险人员59万人,参加居民医疗保险人员501万人。职工、居民政策范围内住院费平均报销比例分别达到80%和70%以上。但总体来看,城乡居民医疗保障水平还相对较低, 是患大病的医疗费用负担较重。
去年8月份,聊城市根据省 出台的政策出台了聊城的实施意见和工作方案,在全市全面开展居民大病保险工作,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用,给予进一步补偿。2014年度共筹资1.69亿元,截至今年6月20日,共补偿6.12万人次、1.63亿元,大病患者实际报销比例在基本医疗保险支付的基础上,又提高了10到15个百分点。目前,2014年度的补偿工作正在扫尾中。按照鲁人社发〔2014〕48号文件和省人社厅要求,聊城市在7月1日按时启动了2015年度居民大病保险补偿工作。
据介绍,凡参加了居民基本医疗保险的城乡参保居民,全部纳入居民大病保险保障范围。新生儿按当地规定办理居民基本医疗保险参保手续的,可以自出生之日起享受居民大病保险待遇。
从2015年起,取消原来20类重大疾病病种的补偿政策,全部采取按医疗费用额度补偿的办法。对居民一个医疗年度发生的住院和门诊慢性病医疗费用,经居民基本医疗保险报销后,个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险给予补偿。居民大病保险的医疗年度为1月1日至12月31日。
2015年大病保险筹资标准为每人32元,从居民基本医保基金中划拨,居民个人不缴费。
大病保险起付标准以个人年度累计负担的合规医疗费用,超过当地统计部门公布的上一年度城乡居民年人均可支配收入为判定标准。2015年,居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内,居民大病保险每人高给予30万元的补偿。与2014年相比,起付标准提高了2000元,高支付限额提高了10万元,补偿比例增加了一档并提高了5个百分点,体现政策向重大疾病患者倾斜。
在居民基本医疗保险、居民大病保险补偿的基础上,医疗费用负担仍然较重且符合医疗救助条件的,还可由民政部门对救助对象再按有关规定给予一定救助。
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如何办理大病保险补偿手续?
参保居民可携带以下材料到当地商业保险机构办理大病保险补偿手续:
1、身份证或 簿复印件、医保卡;
2、住院病历复印件;
3、医药费 原件、医药费明细清单、基本医保报销结算单;
4、本人或监护人银行卡/存折(仅限建行);
5、如委托他人代办,需提供代办人身份证原件。
哪些是合规医疗费用?
合规医疗费用范围包括:
一是符合《山东省基本医疗保险药品目录》规定的药品费用,包括乙类药品个人自付部分;省人社厅组织统一谈判纳入的抗肿瘤分子靶向类药品和部分特效药品费用。
二是《山东省基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》中除去不予支付项目外,其余费用(包括个人自付部分)全部纳入合规医疗费用支付范围。
三是随着经济社会发展和筹资水平的逐步提高,经省人社厅确定的其他合规医疗费用。
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